王艳改 ( 禹州市中心医院 妇产科，河南）

【摘要】 

目的：    

探讨盆底肌肉锻练联合生物反馈电刺激治疗产后子宫脱垂的效果。

方法：    

选取 2016 年 5 月至 2018 年 1 月禹州市中心医院收治的 98 例产后子宫脱垂患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组 49 例。对照组患者接受生物反馈电刺激治疗，观察组患者接受盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后子宫脱垂程度和盆底肌电位。结果  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。治疗后，两组患者子宫脱垂程度低于治疗前，观察组患者子宫脱垂程度低于对照组，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。治疗后，两组患者盆底肌电位高于治疗前，观察组患者盆底肌电位高于对照组，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。结论    盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激应用于产后子宫脱垂患者的疗效显著，可有效缓解临床症状，增强盆底肌力。

产后子宫脱垂是指子宫沿阴道下降，宫颈外口下降至坐骨棘水平以下，多伴有阴道后壁或前壁膨出等。其发生多与腹压增加、分娩受损、盆底组织退行性病变等因素有关，严重影响女性身心健康与生存质量［1］。相关研究发现，早期盆底肌肉锻炼对减轻产后子宫脱垂的临床症状有显著优势［2］。本研究探讨盆底肌肉锻练联合生物反馈电刺激治疗产后子宫脱垂的效果。

资料与方法

1． 1 一般资料 选取 2016 年 5 月至 2018 年 1 月禹州市中心医院收治的 98 例产后子宫脱垂患者。纳入标准: 确诊为产后子宫脱垂。排除标准: 既往有畸形儿或巨大儿分娩史; 伴有产后抑郁、妊娠高血压等疾病; 泌尿、生殖系统感染; 合并心、脑、肝、肾等功能不全; 既往有精神病史。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。所有患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组 49 例。对照组: 年龄 20 ～ 38 岁，平均( 29. 84 ± 4. 23) 岁; 体 质 量 指 数 20 ～ 25 kg/m2，平 均 ( 22. 93 ± 1. 03) kg/m2; 新生儿体质量 3 376 ～ 3 928 g，平均

( 3 696. 84 ±132. 84) g; 剖宫产 19 例，自然分娩 30 例。观察组: 年龄 21 ～ 39 岁，平均( 30. 18 ± 4. 05) 岁; 体质量指数 20 ～ 26 kg/m2，平均( 23. 05 ± 1. 12) kg/m2; 新生儿 体 质 量 3 378 ～ 3 931g，平 均 ( 3 697. 13 ± 132. 92) g; 剖宫产 20 例，自然分娩 29 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞0. 05) 。

1． 2 治疗方法

1． 2． 1 对照组 接受生物反馈电刺激治疗。利用威海市博华医疗设备有限公司神经肌肉电刺激仪进行电刺激，置入阴式探头，设置电激参数，以 20 ～ 740 μs 为度，将电激频率逐渐由 8 Hz 升高至 80 Hz，以感觉肌肉明显跳动或收缩为主，调节电流大小。在患者对电刺激强度耐受度逐渐增高的情况下，重新调整电刺激参数。利用长沙腾健医疗器械有限公司肌电生物反馈治疗仪 ＲT8802 进行生物反馈，经肌电图、压力曲线等形式转化肌肉活动信息为听觉或视觉信号，并借助上述信号辅助患者进行肌肉、膀胱等生物反馈。

1． 2． 2 观察组 在对照组治疗的基础上加以盆底肌肉锻炼，指导患者行卧位，充分放松，做深慢呼吸，吸气时先收缩尿道、肛门且吸气时间为 5 ～ 8 s，反复练习

15 min 并进行 3 ～5 次快速收缩，3 次/d。

1． 3 疗效判定标准 显著进步为临床症状基本消失或显著缓解，宫颈外口达坐骨棘水平以上，子宫恢复至产前正常位置，且 6 个月未复发; 缓解为临床症状有所缓解，子宫回纳阴道情况有所缓解且宫颈外口接近坐骨棘水平，但仍伴有坠胀感; 无效为临床症状、子宫位置等无明显变化或加重。治疗总有效率 = ( 显著进步

例数 + 缓解例数) /49 ×100% 。

1． 4 观察指标 ①治疗效果。②采用盆腔器官脱垂定量评价系统( P0P ～ Q) 评估治疗前后子宫脱垂程度。

③治疗前后盆底肌电位。

1． 5 统计学方法 采用 SPSS 24. 0 统计学软件处理数据。符合正态分布的定量资料以均数 ± 标准差 ( x珋± s) 表示，组间比较采用 t 检验; 定性资料以率( % ) 表示，组间比较采用 χ2 检验。P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

结果

2． 1 疗效 治疗后，对照组显著进步 23 例，缓解 14 例，无效 12 例，治疗总有效率为 75. 51% ( 37 /49) ; 观察组显著进步 30 例，缓解 16 例，无效 3 例，治疗总有效率为 93. 88%( 46/49) 。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义( χ2 =6. 376，P =0. 012 ＜0. 05) 。

2． 2 子宫脱垂程度 对照组治疗前后子宫脱垂程度分别为( －3. 01 ± 0. 23) 、( － 3. 87 ± 0. 15) cm; 观察组治疗前后子宫脱垂程度分别为 ( － 2. 92 ± 0. 26) 、 ( －4. 62 ±0. 12) cm。两组患者治疗前子宫脱垂程度比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。治疗后，两组患者子宫脱垂程度低于治疗前，观察组患者子宫脱垂程度低于对照组，差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。

2． 3 盆底肌电位 对照组患者治疗前后盆底肌电位分别为( 2. 98 ± 0. 67) 、( 11. 84 ± 3. 62) μV; 观察组患者治 疗 前 后 盆 底 肌 电 位 分 别 为 ( 3. 03 ± 0. 69 ) 、 ( 19. 92 ±6. 49) μV。两组患者治疗前盆底肌电位比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。治疗后，两组患者盆底肌电位高于治疗前，观察组患者盆底肌电位高于对照组，差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。

讨论：

≥14. 29% 的产妇伴有子宫脱垂，严重影响患者生活质量［3］。子宫脱垂与巨大儿、器械助产、足月分娩次数等有关［4］。目前，临床治疗子宫脱垂有手术、保守治疗 2 种手段，但手术易并发盆底肌力减弱、压力性尿失禁等，而保守治疗可弥补手术不足之处，改善临床

症状。

相关研究发现，将生物反馈电刺激应用于产后子宫脱垂患者，可提高肌肉收缩功能［5］。肌肉电刺激主要对患者盆腔、会阴部神经进行反复刺激，有助于唤醒本体感受，从而增加肌肉强度和肌肉收缩力; 生物反馈凭借视觉或听觉信号对患者异常情况进行准确训练，可有效刺激肌群与组织运动［6］。通过对耻骨、尾骨肌肉群进行感受性锻炼，可有效改善盆底微循环和肌群功能［7］。盆底肌肉锻炼不受环境、工作等影响，操作方便。本研究结果表明，盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗产后子宫脱垂，可强化治疗效果。本研究结果显示，治疗后观察组子宫脱垂程度低于对照组，盆底肌电位高于对照组。这提示盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激可有效缓解产后子宫脱垂患者的临床症状，增强盆底肌力。

综上所述，盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激应用于产后子宫脱垂患者的疗效显著，可有效缓解临床症状，增强盆底肌力。

参考文献

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